Перианальный дерматит

Просмотров: 10049   (Опубликована 19 февраля 2014 )

Перианальный дерматит – болезненное состояние, проявляющееся раздращением кожи вокруг анального отверстия. Чаще всего проявляется покраснением, зудом, саднением, болью, припухлостью, мокнутием, образованием эрозий, а в тяжелых случаях трещин и пузырей.

Это понятие, часто упрощенно сводится к пеленочному дерматиту, возникающему у детей раннего возраста вследствие ненадлежащего ухода.

Дети раннего возраста особенно подвержены перианальному дерматиту. Это происходит, когда несвоевременно меняются мокрые и загрязненные подгузники или кожа ребенка не очищается должным образом при их смене. В данном случае перианальный дерматит является  частью такого общеизвестного заболевания как пеленочный дерматит. Для профилактики и лечения данного заболевания существует огромное количество безрецептурных лекарственных средств и в большинстве случаев эта проблема разрешается без участия специалиста. 

Но на самом деле перианальный дерматит гораздо более широкое понятие, включающее в себя разнообразные по причине заболевания в разные возрастные периоды, зачастую требующие совершенно противоположного лечения,  хотя внешне могут быть трудноотличимые друг от друга: такое же покраснение, зуд, боль, саднение, припухлость, мокнутие и т.д. Здесь, конечно, уже не обойтись без специализированной медицинской помощи.

В целом по своей причине перианальные дерматиты для удобства можно разделить на две основные группы: неинфекционной и инфекционной этиологии. Подчеркну еще раз слово «для удобства», так как часто на практике различные причины тесно переплетаются между собой. Например: присоединение микробной инфекции при аллергическом дерматите.

Итак, рассмотрим причины по порядку:

К неинфекционным перианальным дерматитам прежде всего отнесем дерматит вследствие местных раздражающих факторов. Сюда мы отнесем выше указанный пеленочный дерматит, кстати возникающий не только у детей раннего возраста, а также и у больных прикованных к постели или инвалидному креслу.

Не забудем и контактном дерматите, возникающим при непереносимости кожей чужеродного тесноприлегающего материала или химического вещества. Воспалительная реакция кожи может быть на ткань подгузника, нижнее белье, различные средства для ухода, лекарственные средства местного действия. Об этом всегда надо помнить, поскольку никакое лечение не будет достаточно эффективным без устранения раздражающего фактора.

Перианальный дерматит может также возникнуть и от механического раздражения кожи. Например, при использовании средств личной гигиены из грубого материала. Ношение тесного, неудобного или грубого нижнего белья, также может травмировать кожу в этой области. Интересной представляется так называемая «болезнь велосипедиста», возникающая из-за длительного трения перианальной области седлом велосипеда. Схожие состояния могут возникнуть при длительной езде на лошади, в автомобиле, длительном сидении на неудобном стуле и т. п.

Местное раздражающее действие могут оказывать и биологические факторы, такие как едкие патологические выделения: жидкий стул или отделяемое при вульвовагините. Опять, здесь будет очень трудно справиться без лечения основного заболевания.

 В определенных ситуациях надо держать в уме и вероятность сексуального насилия, особенно если дерматит сопровождается изменениями в поведении и характере ребенка.

Наконец, перианальный дерматит может быть симптомом различных серьезных заболеваний, при этом, не теряя свою значимость. К данным заболеваниям можно отнести атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз, целиакию, лактазную недостаточность, неспецифический язвенный колит. Здесь даже опытный врач может растеряться, и без профильных специалистов (таких как гастроэнтеролог, дерматолог, аллерголог) просто не обойтись. Можно длительное время безрезультатно бороться с дерматитом, меняя множественные лекарственные средства. А всего то, например, надо исключить молочные  продукты (при аллергии на белки коровьего молока) и перианальный дерматит пройдет сам по себе.

Не менее значимы и инфекционные причины перианального дерматита. О присоединении инфекции всегда надо подозревать, если обычные средства для ухода за кожей не оказывают должного эффекта. Инфекции по своей природе могут быть самые разные.

Из бактериальных инфекций надо выделить β-гемолитический стрептококк.  Особенно это актуально у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста, страдающими рецидивирующими инфекциями носоглотки. И без полного курса антибактериальной терапии здесь просто не обойтись. Не лишним будет напомнить, что нелеченная стрептококковая инфекция может осложниться серьезными заболеваниями сердца и почек. Перианальный дерматит могут вызывать и другие микробы, такие как золотистый стафилококк, кишечная палочка и др.

Не менее редко перианальный дерматит вызывает и грибковая инфекция. Здесь бесспорно лидирует кожный кандидоз. В отличие от бактерий лечение антибиотиками тут только подольет масло в огонь  и усилит распространение инфекции. В данном случае необходима специфическая противогрибковая терапия.

До сих пор остается актуальной такая глистная инвазия, как энтеробиоз. Острицы, вызывая сильный зуд в перианальной области, приводят к расчесам и повреждению кожных покровов.

Не исключена вероятность вирусных повреждений в этой области (герпес, остроконечные кондиломы), а также и такого кожно-заразного заболевания как чесотка.

Подводя итог, необходимо еще раз отметить, что перианальный дерматит, зачастую представляет собой непростую проблему, вовлекающую разные сферы медицинской науки и если в течение 5-7 дней не наступило улучшения, не надо слепо менять различные лекарственные средства. Просто обратитесь к врачу!

Врач-педиатр участковый                                         А.В.Лавринович